Rectangle Created with Sketch. Rectangle 3 Created with Sketch. Group 6 Created with Sketch. Rectangle Created with Sketch. Fill 1 Created with Sketch. Fill 1 Created with Sketch. Rectangle Created with Sketch. Group 14 Created with Sketch. password copy Created with Sketch. tick-inside-circle Created with Sketch. Rectangle Created with Sketch. logout copy 2 Created with Sketch. Fill 1 Created with Sketch. Rectangle Created with Sketch. Group 11 Created with Sketch. Group 11 Created with Sketch. Group 12 Created with Sketch. Rectangle Created with Sketch. Rectangle Created with Sketch. Rectangle 15 Created with Sketch. Rectangle 5 Created with Sketch. medicine Created with Sketch. emias.info Created with Sketch. Rectangle 2 Created with Sketch. Rectangle Created with Sketch. Rectangle Created with Sketch. docs Created with Sketch. close Created with Sketch. clock-circular-outline Created with Sketch. Rectangle 19 Created with Sketch. Rectangle 5 Created with Sketch. Group 12 Created with Sketch. Group 4 Created with Sketch. Rectangle 2 Created with Sketch. Rectangle Created with Sketch. Rectangle Created with Sketch.

Новости

Новости / Городская ЕМИАС

Прагматичный подход к ИТ в медицине

Интервью заместителя руководителя Департамента информационных технологий города Москвы Владимира Макарова изданию «ИКС Медиа» от 8 февраля 2015 года.

– Владимир Владимирович, сформулируйте, пожалуйста, самый актуальный, с вашей точки зрения, постулат информатизации столичного здравоохранения.

– Мы работаем на то, чтобы показать и доказать: внедрение ИТ - не точка затрат и не красивая игрушка, а осязаемая, считаемая, стабильная экономия. Информатизация впрямую трансформируется в деньги и в качество медицинской помощи, которая начинается с возможности попасть на прием к врачу, и количества времени, которое пациент проведет под дверью врача и которое доктор может уделить пациенту. На кардинальное улучшение этих показателей и нацелена Единая медицинская информационно-аналитическая система (ЕМИАС), к которой подключено около 660 поликлиник Москвы. В результате мониторинга на ее основе в качестве показателей работы столичного здравоохранения мы имеем не среднюю температуру по больнице, а каждую конкретную клинику, каждого конкретного пациента.

Яркие примеры, развенчивающие миф о безвозвратной затратности ИТ-внедрений, уже известны. Один из них – электронный рецепт, который в прошлом году выписывали уже в 78% льготных случаев. В 2015 г. этот компонент ЕМИАС должен быть внедрен во всех поликлиниках города. В год в Москве выписывается около 12,5 млн льготных рецептов на бланках строгой отчетности, и на каждый из них врач затрачивает 3 – 3,5 мин. А на электронный рецепт – полминуты. Экономия в год составляет 600 тыс. человеко-часов рабочего времени врачей, что эквивалентно работе шести поликлиник! Я не говорю уже об экономии на производстве и логистике бумаги с водяными знаками, и трудозатратах сотрудников, которые ведут учет и контроль льготных рецептов в аптечных пунктах, «вбивая» информацию с бумаги в реестр рецептов.

Развитие этой функции лежит в направлении использования социальной карты москвича, по которой можно получить скидку во многих аптеках города и которую технически можно использовать для трансляции рецептов в электронном виде. Организация, которая является эмитентом этой карты, ГУП «Московский социальный регистр», подведомственна Правительству столицы. Вот вам и новый сценарий.

То же касается больничных листов, талонов амбулаторного приема, направлений на лабораторные исследования, консультации – все это вместе 1,7 млн человеко-часов рабочего времени врачей, тысячи докторов, заработная плата, новые врачебные кабинеты. И если врачей не хватает, надо подумать – врачей ли? Или того самого прагматичного и технологичного подхода к делу? За последние 20 лет наши бедные врачи обросли безумным количеством околомедицинских документов, которые должны переводиться в электронный вид и вообще уходить из кабинета врача, оставляя его один на один с пациентом.

Так что я за прагматичный подход, направленный на отдачу от инвестиций, которые мы делаем в автоматизацию и информатизацию медицины мегаполиса.

– Какие бизнес-модели, если это слово применимо к государственной медицине, способствуют реализации такой «идеологии» информатизации?

– Я вас немного удивлю: ДИТ в целом работает в несколько необычной для органа исполнительной власти логике. Мы не «закрепляем» имеющиеся финансовые ресурсы за конкретными проектами, а даем им возможность конкурировать между собой, прежде всего, с позиций предполагаемой отдачи. Финансирование, например электронной медицинской карты (ЭМК), будет зависеть от того, какими темпами пойдет ее тиражирование. Это первое.

Второе. В поликлиническом комплексе мы используем сервисную модель информатизации, в результате чего трансформируем capital expenses в операционные издержки. Подобно тому, как мы покупаем у оператора услугу связи, так же мы покупаем услугу, предоставляемую инфоматами. Мы покупаем сервис печати в кабинете врача с полным обслуживанием принтера, но с предусмотрительным исключением расходов на бумагу – иначе поликлиники имеют шанс превратиться в настольные типографии. Противозатратный механизм должен быть предусмотрен!

– Каковы инвестиции в информатизацию столичного здравоохранения сегодня, после инвестиционного бума 2011 – 2013 гг.? Сколько требуется средств и как готов поддержать эти требования столичный бюджет? Как кризис влияет на эти цифры?

– OPEX год от года сокращается: с 3,9 млрд руб. в 2013 г. до запланированных на этот год 2,2 млрд руб. CAPEX тоже объективно должен ползти вниз, так как большая часть инфраструктуры построена. В 2011 г. в медицинских учреждениях порой не было никакого ИТ-оснащения, три-четыре компьютера на учреждение. По результатам 2012 г., благодаря тогда еще федеральной субсидии, мы закупили для стационаров 40 тыс. новых компьютеров и 38 тыс. ПК для поликлиник. Объем капитальных инвестиций на 2015 г. предусмотрен в размере 1,3 млрд руб. Я называю не точные плановые рубежи, а цифры-индикаторы: если потребуют наши задачи, финансирование может увеличиться на несколько сотен миллионов рублей. ИТ – отрасль, конечно, импортозависимая, но мы не ощущаем влияния кризиса, как за четыре года я ни разу не сталкивался с ситуацией, когда мне нужны были деньги на проекты, а у меня их не было.

Это разумное отношение к инвестициям: если информатизация сегодня является фабрикой, которая производит золотые яйца, то какой смысл сокращать объемы финансирования?

– Сколько москвичей, по данным ЕМИАС, являются пациентами государственных поликлиник?

– Больше, чем можно было бы думать, – 7 млн уникальных пациентов, это почти половина жителей столицы и больше половины застрахованных в системе ОМС. И это исключая пациентов ведомственных клиник! Миф, что работоспособное население не обращается в наши поликлиники.

– ЭМК – некий фетиш информатизаторов здравоохранения и заинтересованной медицинской общественности. Ее начинали делать еще в 80-х годах прошлого века. Каков ее нынешний московский профиль и статус?

– Электронная медицинская карта – опорный сервис ЕМИАС, протестированный в прошлом году с врачами 14 поликлиник, и за время пилотирования уже создано более 100 тыс. ЭМК. В 2015 г. мы приступаем к тиражированию карты. Мой прогноз – около 2 млн москвичей обзаведутся ЭМК, которая будет заполняться постепенно, по мере обращения в городские поликлиники. Стоит ли напоминать, что ЭМК – это преемственность и консолидация информации, сокращение времени на ее поиск, упрощение формирования административных и рутинных документов.

Давайте смотреть правде в глаза и не спешить. Новый сервис – это дополнительная нагрузка на врача, интенсификация его работы. У нас на очереди еще с десяток сервисов, которые надо внедрить. А доктору надо еще людей лечить!

ЭМК на первых порах не экономит время врача, который будет осваивать новые формы и новые процессы. Наоборот, электронная карта это время потребляет, поскольку кроме прочего поначалу потребуется ее дублирование в бумажном варианте, пусть и путем вклеивания распечаток в старую карту. Я никогда не внедрю ЭМК, если не высвобожу время врача. Что можно убрать от врача - надо убрать, переводя рутинные процессы в электронную среду. Цель – высвободить время врача на ассимиляцию карты, поскольку последствия будут фантастическими, прежде всего для качества медпомощи.

Убежден: технологии могут быть доступны любые, а вот процесс ассимиляции технологий всегда длительный. Тот, кто обещает, что в 2015 г. ЭМК будет везде, возможно, прав, но врачи повсеместно с ней работать не будут. На это уйдет три-пять лет. И мы опаздываем.

– Пожалуйста, пунктирно о главных потребностях информатизации здравоохранения Москвы в наступившем году.

– Совместно с Минздравом и другими уполномоченными органами нам предстоит участвовать в доработке нормативной правовой базы здравоохранения до возможностей информатизации – это касается прежде всего е-рецепта и ЭМК.

Нужно автоматизировать сервисы лабораторных исследований. С точки зрения ИТ здесь все просто. А вот справочник лабораторных исследований, который позволил бы создать кросс-референсную модель тестов, – это объемная научная работа. Мы за год смогли переварить только 76 видов исследований из 580... Почему этим занимается ДИТ вместе с профильными институтами и специалистами? Потому что кто-то должен быть драйвером. Потому что в конечном итоге это будет нужно нам.

Слабое место – недостаточная компетенция кадров медицинской информатики. В вузах это очень консервативный предмет, часто не имеющий ничего общего с современной жизнью. В феврале стартовала программа обучения ЕМИАС для студентов четвертых курсов московских медколледжей и училищ. До конца года с системой научатся работать 2,5 тыс. человек. Для врачей мы предоставляем возможность вечернего обучения, но уже на возмездной для их работодателей основе.

Мы отдаем себе отчет в том, что ЕМИАС сейчас – не самая надежная система. Время от времени она «падает». Причины проблем – неизбежное следствие темпов ее развития, которые мы хотим сохранить: каждую неделю выходит изменение в код. Значит, надо находить баланс между динамикой и уровнем работы программистов.

Самый большой пункт назначения нашей дорожной карты – Новая Москва. Здесь степень изношенности инфраструктуры колоссальная, проживает около четверти миллиона человек, а необходимые средства сравнимы с инвестициями во все здравоохранение Москвы. Поэтому динамика развития этого региона будет предсказуемо ниже, чем динамика старой Москвы. Но исходить нужно из того, что уровень жизни «новых» и «старых» москвичей предстоит выравнивать.

Источник: ИКС Медиа

http://iksmedia.ru/news/5179337-PRAGMATICHNYJ-PODXOD-k-IT-v-medicin.html